Företag:

     

	Telefon:

     
                                                   	  Datum:   År   Månad   Dag

                     
	KL:

     	
Kort redogörelse för hotet/våldet/gärningsmannen:

     

     

Vem?( känd, okänd, namn etc) ?

     
	
Hur? ( telefon, Brev etc)         

     
	
Händelsen anmäld till Polisen?

     
 	
Händelsen anmäld till närmaste chef

     

ÅTGÄRDER EFTER HÄNDELSE
	
Saknas det larmmöjligeter?

Brister i utbildningen?

     
	
Brister i arbetsorganisationen?

     

Vad kan göras för att undvika att liknande händelse inte skall inträffa igen? 

     	

     

Anmälaren namn:	
Signeras när det är klart:                                    Handlingsplan:	

     	S:	

     	H:		Skrivs in som ärende 33 i handlingsplanen	

Alla former av våld eller hot om våld måste tas på allvar och rapporteras!!.